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IL VARICOCELE
Il 17,7% dei maschi
presenta il varicocele sinistro, ovvero una dilatazione patologica delle
vene che costituiscono il “plesso pampiniforme” sinistro, un agglomerato di
vene che si trova posteriormente e sopra il testicolo.
La comparsa del
varicocele avviene , nella stragrande maggioranza dei casi in occasione
dello sviluppo puberale (dopo i 10-11 anni).
Il varicocele può essere
piccolo ( I grado), medio (II grado) o molto voluminoso (III grado) e può
determinare una serie di “fastidi” localizzati al testicolo, allo scroto,
alla faccia interna della coscia, alla regione inguinale, al fianco e
financo al lato destro.
Nella famiglia del
soggetto con il varicocele potrebbero essere presenti casi di varicocele
stesso o di vene varicose alle gambe o di emorroidi (tutte espressione di
una debolezza familiare delle pareti venose che tendono a sfiancarsi
formando la “varice”)
La presenza del
varicocele può determinare una serie di fenomeni patologici quali il
reflusso di sostanze adrenergiche dal sistema venoso renale al testicolo, la
stasi venosa scrotale e peri-epididimaria, l’aumento della temperatura
scrotale, l’alterato scambio metabolico testicolare , tutti fenomeni che
possono alterare la funzionalità della spermatogenesi testicolare, prima
sinistra e poi bilaterale, fino a determinare la produzione di spermatozoi
malformati ( a punta), poco mobili, con ridotta capacità fecondante e
progressivamente una ridotta produzione stessa.
Questi sono i motivi che
rendono il varicocele una delle cause più frequenti di OligoZooSpermia e di
Infertilità Maschile.
Sostanzialmente, questo
rappresenta l’unico motivo per cui oggi si decide di correggere il
varicocele sinistro.
Il problema viene oggi
accentuato dal fatto che i maschi tendono a sposarsi o a decidere di
procreare dopo i 35 anni, quindi dopo che il varicocele a determinato danni
testicolari per oltre 20 anni dalla sua comparsa.
Ogni qualvolta si
sospetti o si scopra la presenza di un varicocele, il maschio dovrebbe farsi
visitare, effettuare un esame del liquido seminale ed un EcoColorDoppler
Testicolare per verificare che non ci siano alterazioni epididimo-
testicolari e sia presente un reflusso venoso patologico.
Altri accertamenti sono
pleonastici.
La correzione del
varicocele più idonea è quella chirurgica-microchirurgica a livello
(inguinale) del funicolo spermatico, che può essere effettuata in anestesia
locale, può consentire la esplorazione del testicolo e da’ i migliori
risultati.
Le altre tecniche
chirurgiche quali la legatura alta delle vene spermatiche o la resezione del
plesso pampiniforme o i by-pass microchirurgici sono oggi utilizzate solo in
casi selezionati, spesso recidivi.
La Chirurgia
Laparoscopica va riservata a casi particolari, bilaterali, richiedendo
l’anestesia generale e tempi operatori anche molto lunghi.
La procedura di
Sclero-Embolizzazione delle vene spermatiche per “via radiologica” presenta
alcuni rischi, anche importanti, non può escludere la possibilità di
recidive e, nella esperienza di altri Paesi ove da decenni si pratica, non
viene più considerata prima opzione terapeutica per il varicocele
| IL
PENE CURVO
Molti ragazzi, sin dalla
nascita, presentano una malformazione congenita (minore sviluppo) delle
guaine dei corpi cavernosi del pene che determina, in erezione (allorché i
corpi cavernosi sono distesi ed allungati dal sangue), una curvatura
dell’asta.
Le curvature più
frequenti sono quelle verso sinistra, verso il basso, verso destra e verso
l’alto.
Si deve operare |
Si deve operare |
Queste curvature sono
presenti dalla nascita. Alcune volte vengono osservate dalle mamme durante
il bagno dei bambini , in occasione di erezioni riflesse; il più delle volte
il fenomeno viene osservato e vissuto dagli interessati nella adolescenza,
allorché compaiono le prime erezioni mattutine ed iniziano le prime erezioni
indotte e la pratica della masturbazione.
Il fenomeno può
determinare un senso di sorpresa, di sconcerto, di paura e di varia angoscia
nel timore di non “essere normale”.
Attualmente le prime
esperienze sessuali sono abbastanza precoci, spesso con giovani ragazze che
non hanno ancora avuto gravidanze e che quindi presentano una vagina
abbastanza stretta, e la curvatura del pene può rendere difficile, se non
impossibile la penetrazione vaginale.
In molti ragazzi questo
fenomeno può far scattare sensi di frustrazione con reazioni ansiose (il
timore di essere impotenti).
In molti casi il ragazzo
non sa con chi affrontare il problema.Con i genitori si vergogna; con il
Medico di famiglia non ha confidenza; con gli amici teme di essere deriso e
quindi tende a chiudersi in se stesso. Non sono rari i casi di maschi che
arrivano al matrimonio con tali problemi.
Potrebbe non operarsi
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Si deve operare
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Non tutti i casi di
incurvamento debbono essere corretti. Spesso può bastare la riassicurazione.
Nei casi che sicuramente costituiscono un ostacolo alla penetrazione si può
procedere ad un intervento di CORPOROPLASTICA , effettuabile anche in day
hospital, con ottimi risultati.
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INDURATIO PENIS PLASTICA-PEYRONIE
Si tratta di una
malattia degenerativa delle guaine albuginee dei corpi cavernosi del pene
che determina zone di ispessimento locale ( le placche) con incurvamenti
dell’asta in erezione e progressivo deterioramento della erezione stessa.
Il momento di massima
comparsa corrisponde al 5° decennio di vita, senza escludere casi a 20-30
anni o più tardivi.
Spesso si tratta di
pazienti che hanno in famiglia altri casi di malattie delle strutture
fibrose articolari o perineurali; spesso si tratta di pazienti con Diabete,
Ipertensione arteriosa o di terapia per l’ipertensione, storia di procedure
invasive uretrali ( cateterismi, cistoscopie, interventi endoscopici).
La modalità classica è
legata alla scoperta casuale di un nodulo, placca, a carico del pene con
dolore locale o dolore nel momento della erezione (mattutina o sessuale).
Contemporaneamente o
successivamente può comparire una curvatura del pene in erezione che può
aumentare nei primi mesi e che può determinare difficoltà di penetrazione.
Al di là dello sconcerto
iniziale (spesso il paziente teme di avere un tumore o di avere qualche
“strana” malattia sessuale) è opportuno per il paziente farsi visitare ed
effettuare i pochi accertamenti specifici che devono documentare la lesione
e verificare il possibile coinvolgimento del sistema vascolare cavernoso.
Non esistono farmaci
specifici. Utile sembra essere la Vitamina E. Sono stati proposti
Radioterapia, Ultrasuoni, LaserTerapia, Microonde, Termoterapia, Litotrissia
Extracorporea, Ionoforesi… ma i risultati sono molto scarsi o mai
dimostrati.
L’uso di Infiltrazioni
della placca con Cortisonici o Verapamil, ha avuto un momento di certo
interesse circa 10 anni orsono ma non è chiaro il meccanismo terapeutico ed
i potenziali vantaggi ottenibili.
Nei casi in cui la
placca abbia determinato un incurvamento significativo del pene o abbia
accelerato un Disfunzione Erettile non più gestibile con altre procedure (
Caverjet, Viagra, Cialis, Levitra) la soluzione è rappresentata dalla
chirurgia che può essere:
di semplice raddrizzamento di un pene
curvo con buona erezione (Corporoplastiche di Nesbit, Yachia) con modico
accorciamento del pene stesso
di incisione-escissione della placca e
copertura con tessuto autologo (proprio del soggetto, come la vaginale, la
parete venosa, etc) o con tessuto eterologo (di animali diversi quali
Alloderm, SIS…) con il rischio di peggiorare la funzione erettile
pre-esistente
di incisione-escissione della placca, e
copertura con materiale diverso ed inserimento di elastomeri in silicone
all’interno dei corpi cavernosi in modo tale da favorire il raddrizzamento
e migliorare la funzione erettile
inserimento di sistemi protesici
endocavernosi di tipo malleabile o idraulico che consentono di avere un
ottimale raddrizzamento ed una perfetta funzione erettile.
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Gli interventi
richiedono un ricovero brevissimo e possono essere effettuati anche con
anestesia locale.
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